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老年人患糖尿病后的饮食及生活方式调查问卷
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1.您知道糖尿病的典型症状是什么吗
多饮、多食、多尿、体重减轻
头晕、眼花、耳鸣
不知道
2.您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗
可以
不可以
不知道
3.您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生
缺少运动、肥胖
不好的饮食习惯
吸烟、酗酒
以上都是
4.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药
是，必须坚持用药
否，血糖控制不好时再吃药
不知道
5.您认为糖尿病会遗传吗
会
不会
不清楚
6.糖尿病患者锻炼的黄金时段是
餐后一小时
餐前一小时
睡前
7.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制
控制饮食量，每顿八分饱
饮食多样化，多吃五谷杂粮
多吃蔬菜及含糖量少的食物
多吃高脂肪、高热量的食品
8.您知道糖尿病可导致哪些危害
心脑血管并发症
尿毒症
下肢坏疽
双目失明
9.您知道糖尿病有几种类型
一型糖尿病
二型糖尿病
妊娠期糖尿病
以上都是
10.您觉得可以采取什么措施来控制血糖
控制饮食
体育锻炼
口服药物
注射胰岛素
11.日常生活中您有以下状况吗
肥胖，患有高血压高血脂
易渴，喝水多、尿多、不明原因消瘦
双手或双足对称性麻木疼痛
视力模糊
都没有
12.您一般通过什么渠道了解糖尿病的治疗信息
糖友分享
报纸
医生
电视
网络
其他
13.性别：
男
女
14.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
16.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
17.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
18.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员，请注明
19.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
20.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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