亲爱的居民朋友，本次问卷仅用作疫情防控信息核查，绝不会将个人信息泄漏他用，一户填报一份即可 感谢您的配合
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江东街道居民疫情防控信息登记表
江东街道居民疫情防控信息登记表,调研工厂为您推荐安全保障行业信息登记免费问卷调研模板,亲爱的居民朋友，本次问卷仅用作疫情防控信息核查，绝不会将个人信息泄漏他用， 一户填报一份即可 感谢您的配合
2.您的性别：
男
女
8.您家中是否有18周岁以下常住人口
是
否
9.您家中18周岁以下常住人口数量为
1
2
3及3人以上
10.您家中1名18周岁以下常住人口接种疫苗情况
接种1针
接种2针
3岁以内未接种
其他情况未接种
13.您家中是否有60周岁以上常住人口
是
否
14.您家中60周岁以上常住人口数量为
1
2
3及3人以上
15.您家中1名60周岁以上常住人口接种疫苗情况
接种1针
接种2针
基础疾病未接种
其他情况未接种
19.您本人接种疫苗情况
接种1针
接种2针
接种3针
其他情况未接种
20.您配偶接种疫苗情况
接种1针
接种2针
基础疾病未接种
其他情况未接种
无此类情况
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