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社区老年人需求问卷调查
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1.性别：
男
女
2.年龄
60-69岁
70-79岁
80岁以上
3.您的文化程度
不识字
小学
初中
中专/高中
大专以上
4.您（以前）的职业是：
农民
企业职工
教职工
医疗系统从业人员
政府机关人员
个体户
军人
无业人员
其他
5.您现在主要收入来源是什么？
退休金
配偶
子女或孙子女
其他亲属
自己劳动或工作
社会救助
其他
6.您觉得自己的经济状况如何？
够用有余
大致够用
有些困难
十分困难
7.您觉得您的身体健康状况怎么样？
非常健康
比较健康
一般健康
不大健康
很不健康
8.您目前的日常生活主要由谁来料理？
自己
配偶
子女（包括女婿、儿媳、孙辈）
其他亲友
邻居
保姆或钟点工
养老院服务
其他
9.您的居住方式是：
独居
夫妻俩居住
与子女居住
祖孙同住
其他
11.您日常的主要活动场所有哪些？
家里
社区老年活动中心
运动健身场所
小区内亭台休息处
小区广场
其他
12.如果社区举办老年人的活动，您对哪些活动感兴趣？
健康检查
趣味运动会
手工艺小组
棋牌小组
歌舞学习
茶话会
其他
13.一般情况下，您希望通过什么方式知道社区活动？
社区宣传栏
电话通知
工作人员当面告知
网络通知
大家互相转告
其他
14.哪些因素会影响您参加社区活动？
不了解活动情况
照看孩子
不感兴趣
家务繁重
距离活动场地远
其他
15.您愿意参与活动的时间?
周一到周五
节假日
随时，时间自由
其他
16.您是否愿意做志愿者？
愿意
不愿意
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